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保险公司承诺“差一补二” 投保人能否获得双倍赔偿

保险公司承诺“差一补二”，投保人能否获得双倍赔偿？今天，记者从南京市秦淮区人民法院了解到这么一起案件。

2018年至2019年，张某在保险公司为自己投保重大疾病保险、银发无忧医疗保险、百万无忧医疗保险三份保险，2020年原告被确诊为POEMS综合征，系保险合同约定的重大疾病及恶性肿瘤。根据重大疾病保险合同约定，被保险人在重大疾病确诊后，保险人应豁免保险费，但保险公司未返还张某确诊后的保险费10000元。根据银发无忧医疗保险、百万无忧医疗保险合同约定，被保险人在患恶性肿瘤后，保险公司对于特定门诊医疗费用在符合条件时应当100%理赔，但保险公司实际仅赔付60%，剩余80000元未赔付，此外还有6000元基因检测费用。保险合同中约定，为加强客户保障，提升公司品牌，保险公司推出“特色理赔服务”，十二大理赔服务举措，其中一项为“差一补二”，张某遂向法院起诉要求双倍赔偿保险费、医疗费、基因检测费用。

保险公司辩称，医院诊断张某POEMS综合征时，并无病理报告，不符合重大疾病保险条款关于理赔的约定，保险公司不应退还保费。张某主张的特定门诊医疗费用，实际为药品费用，此为张某院外所购药品不符合案涉条款约定的药品费。基因检测是张某在医院外部单位进行，不属于“医院专项检查科室检查”，保险公司有权拒赔。“差一补二”是保险公司理赔服务承诺，针对赔款金额计算错误，本案保险公司赔付金额理算准确，不适用“差一补二”原则。

原告主张被告未向原告赔付的医疗费用及基因检测费用按差一补二两倍向原告予以赔偿，符合双方的约定，不违反法律法规的规定，法院予以支持。当事人上诉后，南京市中级人民法院维持原判。

法官表示，保险公司在设计保险合同条款时，应尽量使用精准、明确的语言，避免歧义的产生，对于保险合同中的专业名词要进行适当解释，履行提示和说明义务，保障保险消费者的知情权；保险事故发生后，保险公司应按照合同约定及时理赔。投保人在投保时，应认真阅读保险合同条款，在知晓保险合同内容的基础上，谨慎作出投保决定，以避免保险纠纷的发生。

（《零距离》记者/刘舒 通讯员/刘茂梁 编辑/汪泽）